【별지 제1호 서식】 울진군문화예술회관 사용(변경)신청서
전시공연행사 명칭
신 청 인	주 소
	직업 또는 단체명				연락 전화번호		사무실
							휴대폰
	성 명(대표자)				생년월일
사 용 시 설	기본시설	공연장( ) 전시실( )					합 계 (사용시설)
	부대시설
사 용 기 간 및 시간		년 월 일 시 부터				출연 및 참석 예정 인원수		출연진 : 명
		년 월 일 시 까지
								관람객 : 명
		( 일 회 시간)
사 용 목 적
행 사 주 요 내 용
입 장 료 (관 람 료)		성인 : 원 , 학생(어린이) :
비 고		1회공연 : 시 , 2회공연 : 시 (총 회공연)
첨부서류 : 1) 행사(공연, 전시) 계획서, 2) 개인정보 수집·이용 동의서, 3) 사업자등록증 사본, 4) 포스터 및 리플렛, 5) 기타 필요 서류
위와 같이 울진군문화예술회관 설치 및 운영조례 제6조 제1항 및 같은 조례 시행규칙 제2조 제1항의 규정에 의하여 사용허가를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (인)
			접수 일자			접수 번호			처리과		문화관광과
울 진 군 수 귀 하			담당자			팀 장			과 장			결재

기본료 및 부대설비 사용내역

(      년   월   일 공연단체명 :             전시공연행사 명칭 :              )

시 설 명		사용기준		사 용 료	사용시간		사용금액
공연장		1 일 (08:00∼22:00)		250,000
		오 전 (08:00∼12:00)		80,000	(08:00~12:00)
		오 후 (13:00∼17:00)		100,000	(13:00∼17:00)
		야 간 (18:00∼22:00)		120,000
전실시		1일		30,000
계
시 설 명			단 위	사 용 료	사 용 량		사용금액
피아노			1회	30,000		회
무대조명			1회	70,000		회
무 대 음 향	반사판		1회	30,000		회
	무선마이크		개당	5,000		개당
	비디오		1회	20,000		회
	DAT, MD, 카세트테이프		1회	10,000		회
무 대 기 계	덧마루		1회	10,000		회
	고무매트(없음)		1회	10,000		회
	보면대		1회	10,000		회
	합창대		1회	20,000		회
냉․난방 시 설	냉방		1회	50,000		회
	난방		1회	70,000		회
특 수 장 비	빔프로젝트		1회	20,000		회
계
합 계